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提到恶性肿瘤，无疑在确诊之初就会给患者及其家庭带来巨大的心理冲击与治疗压力。随着医学模式的不断发展，单肿瘤纯的“对抗”治疗理念正在向“整合”与“管理”转变。在这一背景下，中西医结合展现出了独特优势。本期《大咖健康课》，南京市中西医结合医院肿瘤科副主任中医师唐杰将为大家介绍中医药如何深度融入肿瘤治疗的全程，为患者提供更具人文关怀与整体疗效的治疗。
大咖小传
唐杰，硕士研究生导师，副主任中医师，南京市中西医结合医院肿瘤科负责人。国家科技专家库评审专家、第三批江苏省老中医药专家学术经验传承人、中国老年学和老年医学学会精准医疗分会常委、中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会委员、江苏省中医药学会肿瘤专业委员会青年委员，世中联中医疗养研究专业委员会理事、南京自然医学会肿瘤康复委员会委员。
从事肿瘤疾病临床工作10余年，擅长肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、食道癌、胰腺癌、乳腺癌等癌种的化疗、靶向、免疫及中西医结合治疗，并对恶性胸腹水、顽固性癌痛、晚期姑息治疗均有较深入的研究，尤其擅长肿瘤的中医药辨证治疗。
展开剩余75%三个月两次开刀，中药调理为手术成功“铺路”
今年9月，59岁的周阿姨因胃癌在外院接受了手术治疗，术后一直在服用中药调理，身体状况保持得相对稳定。但前段时间复查时，她的肿瘤标志物CA199显著升高，且近段时间患者小便偏黄，巩膜亦有轻度黄染，进一步检查发现，胰腺出现了新的问题，需要再次进行手术。这对于刚刚经历过大手术、身体尚未完全恢复的患者而言，无疑又是一次挑战。
“当时，她需要先进行新辅助化疗来缩小胰腺部位的肿瘤，为手术创造条件，但一方面患者的黄疸指标偏高，肝功能也有异常，治疗需要先保肝退黄治疗，另一方面她也非常担心自己的身体承受能力。”周阿姨再次找到唐杰主任，寻求量身定制的中西医结合方案来“扶助正气、利湿退黄”，提高手术耐受性。唐杰主任首先给于患者西医的保肝退黄药物治疗，同时予以口服中药利湿退黄，经过2周的中西医结合治疗，患者黄疸、肝功能均恢复至正常水平，其次在新辅助化疗期间，唐杰主任同步给予益气养血、健脾补肾的中药汤剂进行调理。令人欣慰的是，在整个新辅助化疗周期中，周阿姨没有出现严重的骨髓抑制或消化道反应，身体条件也达到了再次手术的要求，即将接受胰腺部位的手术。
“在放化疗期间，西医在处理某些不良反应时可选药物有时较为有限，且大多是事后处理，一方面影响患者的足疗程用药、进而影响治疗效果，另一方面也对患者的治疗信心造成很大的影响。但中医药在提高体质、减轻治疗副反应、保障治疗计划顺利实施中的作用更为患者所熟知和期待。”唐杰主任说，比如针对化疗后的骨髓抑制，常使用益气养血类中药，如黄芪、当归、党参、熟地等，能有效促进血象恢复；对于恶心呕吐、食欲差等消化道反应，可采用健脾和胃、降逆止呕的方药，来显著改善患者的生活质量，保证营养摄入，优势是很明显的。
肿瘤治疗全程参与，中医药不是“备选项”
“我们在临床中也经常会遇到患者有一些顾虑，比如使用中医药之后，会不会影响手术、化疗或者靶向药的效果。其实这是一个需要特别澄清的事。”唐杰主任指出，现代研究与临床实践均未发现规范使用中医药会干扰西医治疗的疗效。相反，中医药在肿瘤治疗的不同阶段，都能发挥重要作用，实现“1+1>2”的整合效应。
对于肿瘤治疗，中医药并非“旁观者”或仅仅扮演“善后”角色。“我们现在强调，中医药要全程参与、全程管理。在手术、放化疗、免疫靶向等现代治疗的前、中、后期，充分发挥中医药在减毒增效、控制复发转移、改善生存质量等方面的作用。”唐杰主任认为，哪怕只是微创手术，也会让人的正气有所损伤，而肿瘤患者的术后快速康复，自信心的建立，就可以通过“一人一方”的中医药特色来实现。
“前段时间有一位肺癌病人，来的时候已经伴有多发骨转移，在接受放化疗后出现严重骨髓抑制，同时伴有明显的乏力、纳差、恶心呕吐等症状。我们采用中医“益气养血、健脾和胃”的方药，同时联合西医的升白、升血小板对症支持治疗，患者血象迅速恢复，体力与食欲明显改善。后续根据基因检测结果，给于靶向与骨保护治疗，同时持续口服中药扶正抗癌。现在患者病情稳定，无明显不适，生活质量明显提高。这个例子就很好的体现了中医和西医在癌症治疗中协同增效的作用。”唐杰主任举例说。
外敷内调辨证施治，为癌痛寻求更优解
众所周知，疼痛是癌症患者最常见、最恐惧的症状之一。数据显示，超过60%的晚期癌症患者患有中度至重度疼痛。阿片类药物起效快、作用强、无封顶效应，是世界卫生组织（WHO）认定的癌痛治疗的核心用药。但相较于阿片类镇痛药可能带来的成瘾性、便秘、恶心呕吐、致幻等副作用，中药外敷、针灸等中医外治方法为患者提供了另一种有效选择。
中医认为“不通则痛”是癌症患者疼痛的重要原因之一，因此我们常采用“活血化瘀、通络止痛”的治法，整体调理、辨证施治，可分为中医内治法与中医外治法两大类。例如，使用当归、川芎、全蝎、延胡索等具有止痛功效的中药内服，或将其制成外用粉剂、膏剂，敷贴于疼痛部位或相关穴位。
“中药外敷具有持续时间长、疗效确切、毒副作用小等优点，还没有成瘾性，可以作为三阶梯止痛方案的第一和第二步骤的用药，也可以与癌痛第三阶梯的药物联合使用，以减少阿片类药物的使用量。”唐杰主任说，它不仅有药物的直接作用，而且还可以通过经络的传导作用让药物能够全身治疗，调节神经和体液系统功能，“我们也正在积极筹备开展中药外敷治疗癌痛的项目，希望能安全有效地帮助更多患者缓解痛苦。”
许倩倩
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